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Anmeldeformular für Ferien und Wochenenden

Hier finden Sie das Anmeldeformular für die Teilnahme als Gast an unseren Ferien- und/oder Wochenendangeboten. Beachten Sie diese wichtigen Punkte:

  • Lesen Sie die Allgemeinen Bestimmungen denn sie bilden integrierender Bestandteil unseres Angebots.
  • Wir sind uns bewusst, dass das untenstehende Anmeldeformular umfangreich ist, es umfasst das früher separat erhobene Notfallblatt und sowohl die Ferien- als auch die Wochenendangebote.
  • Beschaffen Sie sich unbedingt alle benötigten Informationen bevor Sie mit dem Ausfüllen beginnen. Die Pflichtfelder sind mit einem Stern (*) markiert.

Anmeldung Ferien und Wochenenden

Ich akzeptiere die oben erwähnten allgemeinen Bestimmungen:*
Meine Anmeldeinformationen werden der Ferienleitung mitgeteilt. Bei einer definitiven Teilnahme erhält auch die zugeteilte Assistenzperson diese Angaben. Nach der Teilnahme werden Name, Adresse und Geburtsdatum dem Bundesamt für Sozialversicherungen sowie der Stiftung Denk an mich bekannt gegeben. Die Stiftung erhält zudem die AHV-Nummer.
Ich bin mit der oben erwähnten Verwendung meiner Angaben einverstanden:*
Voraussetzung für die Teilnahme an unseren Aktivitäten ist die Mitgliedschaft bei der Vereinigung Cerebral:*

F E R I E N - A N G E B O T - 2019
Ferien für Kinder in Gontenschwil:
Ferien für Erwachsene in Saas Grund:
Ferien für Erwachsene in Basel:
Ferien für Kinder in Laax:
Ferien für Erwachsene in Zürich:
Ferien für Kinder in Einsiedeln:

W O C H E N E N D - A N G E B O T - 2019

(Erwachsene: CHF 210.–, Kinder: CHF 180.– pro Wochenende)
Anmelden für:


T E I L N E H M E R (Gast)
Anrede:


GESETZLICHE VERTRETUNG (Eltern oder Beistand mit Finanzkompetenz)

(zwingend bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren)


ADMINISTRATIVE ANGABEN
Rechnung an:*
Weitere Korrespondenz an:*
Weitere Korrespondenz per:*
Notfall-Kontakt (muss während der Teilnahme 24h erreichbar sein):*


K O N T A K T P E R S O N (zwingend falls oben angeklickt, sonst optional)

ANGABEN ZUR TEILNEHMENDEN PERSON
1 - Behinderung:*
2 - Kommunikation:*
3 - Mobilitätshilfen (welche ich für das betreffende Angebot mitnehmen werde):*
4 - Abonnemente:*
5 - Hilfsmittel (welche ich für das betreffende Angebot mitnehmen werde):
11 - Betreuung bevorzugt durch:
Darf Cerebral Zürich Fotos der teilnehmenden Person in ihren Medien (Internet, Brochüren etc.) verwenden?*
ACHTUNG: Bitte prüfen Sie vor dem Absenden nochmals die Vollständigkeit und Korrektheit der gemachten Angaben.

Verbleibt das Formular auf dem Bildschirm, durchsuchen Sie bitte das Formular auf Hinweiszeilen wie: « • Dieses Feld muss ausgefüllt werden!»

Anschliessend gelangen Sie auf eine Antwortseite welche Sie bitte für Ihre Akten ausdrucken wollen.

Privatsphäre: Die Angaben auf diesem Formular werden über eine verschlüsselte Verbindung an Cerebral Zürich übermittelt, vertraulich behandelt und ausschliesslich für die Organisation und Durchführung des betreffenden Angebots verwendet.